沙門氏菌
基本特征
1. 分類學地位
域：細菌域 Bacteria
門：變形菌門 Proteobacteria
綱：γ-變形菌綱 Gammaproteobacteria
目：腸桿菌目 Enterobacterales
科：腸桿菌科 Enterobacteriaceae
屬：沙門氏菌屬 Salmonella
主要種/血清型
傷寒沙門氏菌：引起傷寒。
非傷寒沙門氏菌：如腸炎沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌等，導致胃腸炎。
2. 培養特性
需氧性：兼性厭氧，普通培養基上生長良好。
在 37°C 下放置 2 天后，營養瓊脂平板上的菌落
溫度：最適生長溫度37℃，部分菌株可在15-42℃存活。
培養基
SS瓊脂：無色透明菌落（乳糖不發酵，抑制大腸桿菌）。
XLD瓊脂：紅色菌落（產硫化氫的菌株中心呈黑色）。
麥康凱瓊脂：無色菌落（乳糖不發酵）。
血瓊脂：灰白色菌落，無溶血環。
生化特征
IMViC試驗：－＋－＋（吲哚可變，甲基紅陽性，VP陰性，檸檬酸鹽利用陽性）。
硫化氫（H?S）：多數菌株在TSI培養基中產H?S（斜面紅色，底部變黑）。
尿素酶：陰性（區別于變形桿菌）。
1.致病性
感染類型
傷寒/副傷寒：通過污染食物/水傳播，引起持續發熱、玫瑰疹、肝脾腫大，嚴重可致腸穿孔。
非傷寒沙門氏菌病：胃腸炎（腹瀉、腹痛、嘔吐），多為自限性，偶發菌血癥或骨髓炎。
高危人群：嬰幼兒、老年人、免疫缺陷者（如HIV患者）。
毒力因子
侵襲蛋白（如InvA）：介導宿主細胞入侵。
毒力質粒：編碼Ⅲ型分泌系統，促進胞內存活。
內毒素（LPS）：引發全身炎癥反應。
樣本采集
傷寒：血液（病程第1周）、糞便/骨髓（病程第2-3周）。
胃腸炎：糞便、食物/環境樣本。
培養與鑒定
血培養：需延長培養時間（傷寒菌血癥菌量低）。
糞便培養：選擇性培養基（SS/XLD）分離，生化試驗（TSI、賴氨酸脫羧酶陽性）確認。
快速檢測
抗原檢測：糞便中沙門氏菌抗原（乳膠凝集法）。
分子檢測：PCR靶向invA基因或血清型特異性基因。
血清學試驗：檢測O/H抗體，輔助傷寒診斷（敏感性/特異性有限）。
治療原則
傷寒/副傷寒
首選：氟喹諾酮類（如環丙沙星），耐藥時改用第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）。
替代：阿奇霉素（敏感菌株）。
非傷寒胃腸炎
通常無需抗生素（自限性），重癥或免疫缺陷者可選用環丙沙星、阿奇霉素。
耐藥性
多重耐藥
對氨芐西林、氯霉素、復方新諾明耐藥率上升（尤其在亞洲、非洲）。
氟喹諾酮類耐藥（gyrA/parC突變）及第三代頭孢菌素耐藥（產ESBLs）。
廣泛耐藥：部分傷寒菌株對一線藥物全耐藥，需依賴碳青霉烯類。
關鍵血清型對比
傷寒沙門氏菌
主要疾病：傷寒（全身感染）
宿主特異性：人類專性寄生
傳播途徑：糞-口傳播（污染水源）
并發癥：腸穿孔、腦膜炎
治療必要性：必須抗生素治療
非傷寒沙門氏菌
主要疾病：胃腸炎（局部感染）
宿主特異性：人畜共患（家禽、爬行動物）
傳播途徑：污染食物（蛋、肉制品）
并發癥：菌血癥、反應性關節炎
治療必要性：通常支持治療
小結
沙門氏菌是重要的食源性病原體，傷寒與非傷寒型感染的臨床處理差異顯著。實驗室需結合培養、分子技術精準鑒定血清型，治療需根據藥敏結果選擇抗生素。
