沙雷氏菌
1. 分類學(xué)地位
域：細菌域 Bacteria
門：變形菌門 Proteobacteria
綱：γ-變形菌綱 Gammaproteobacteria
目：腸桿菌目 Enterobacterales
科：腸桿菌科 Enterobacteriaceae
屬：沙雷氏菌屬 Serratia
常見種
黏質(zhì)沙雷氏菌 Serratia marcescens：最常見，與醫(yī)院感染相關(guān)。
在25°C下培養(yǎng) 2 天，在營養(yǎng)瓊脂平板上的菌落
液化沙雷氏菌 Serratia liquefaciens
氣味沙雷氏菌 Serratia odorifera
2. 培養(yǎng)狀態(tài)
培養(yǎng)基：普通營養(yǎng)瓊脂、麥康凱瓊脂或血瓊脂平板，需氧或兼性厭氧條件下生長。
菌落特征：
光滑、濕潤、不透明的菌落（直徑1–3 mm）。
色素產(chǎn)生：
黏質(zhì)沙雷氏菌在室溫（25℃）下可產(chǎn)生紅色素，37℃時可能不產(chǎn)生。
其他種（如氣味沙雷氏菌）可能產(chǎn)生粉色或橙色色素。
生化特性：
氧化酶陰性，過氧化氫酶陽性。
發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，水解尿素可變，VP試驗陽性，檸檬酸鹽利用陽性。 生長條件：最適溫度30–37℃，耐干燥和消毒劑（醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)性）。
致病性、實驗室診斷與臨床治療
1.致病性
宿主與感染類型
機會性病原體：主要感染免疫力低下患者（如ICU、術(shù)后、新生兒）
常見感染部位
呼吸道感染（肺炎）、尿路感染、血流感染（敗血癥）、傷口感染。
與醫(yī)療器械相關(guān)感染（導(dǎo)管、呼吸機）。
毒力因子
生物膜形成：增強對導(dǎo)管等醫(yī)療設(shè)備的黏附能力。
酶類：蛋白酶、脂肪酶、DNA酶（促進組織侵襲）。
耐藥性基因：攜帶AmpC β-內(nèi)酰胺酶、ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）基因。
傳播途徑
醫(yī)院內(nèi)接觸傳播（手、器械污染）、水源或環(huán)境定植。
2.實驗室診斷
樣本類型：痰液、尿液、血液、傷口分泌物、環(huán)境拭子。
染色與形態(tài)：革蘭染色陰性，短桿狀，單個或成對排列。
培養(yǎng)與鑒定：選擇性培養(yǎng)基：麥康凱瓊脂（發(fā)酵乳糖，形成粉紅色菌落）。
關(guān)鍵生化試驗
動力陽性（除黏質(zhì)沙雷氏菌某些菌株外）。
鳥氨酸脫羧酶陽性，賴氨酸脫羧酶陰性。
分子檢測：16S rRNA基因測序或MALDI-TOF MS快速鑒定。
藥敏試驗：需檢測對三代頭孢菌素、碳青霉烯類、氨基糖苷類的敏感性（因耐藥性普遍）。
3.臨床意義
院內(nèi)感染：占腸桿菌科感染的5–10%，尤其在呼吸科、泌尿科和ICU高發(fā)。
環(huán)境持久性：可在消毒劑殘留的水槽、潮濕表面長期存活，引發(fā)醫(yī)院暴發(fā)。
治療
首選藥物
碳青霉烯類（如美羅培南）、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢吡肟（需根據(jù)藥敏結(jié)果）。
氨基糖苷類（如阿米卡星）聯(lián)合用藥（針對嚴重感染）。
替代藥物：氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）、替加環(huán)素（多重耐藥菌）。
耐藥性：常見耐藥機制：產(chǎn)AmpC酶、ESBLs、碳青霉烯酶。
耐藥率：對三代頭孢菌素耐藥率高達30–50%，部分菌株對碳青霉烯類耐藥（需警惕）。
預(yù)防控制：
加強手衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒、環(huán)境監(jiān)測（尤其是水源）。
隔離感染患者，避免濫用廣譜抗生素。
小結(jié)
沙雷氏菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，以黏質(zhì)沙雷氏菌為代表，其色素產(chǎn)生、生物膜形成及多重耐藥性對臨床管理構(gòu)成挑戰(zhàn)。實驗室需結(jié)合生化、分子技術(shù)快速鑒定，治療依賴藥敏指導(dǎo)。
