1.概念

• #福氏志賀菌是一種革蘭氏陰性、兼性厭氧的短桿狀細菌，屬于腸桿菌科。它是細菌性痢疾（志賀菌病）的主要病原體之一，通過糞-口途徑傳播（污染食物/水源），侵襲結腸黏膜上皮細胞，引發血性腹瀉、腹痛及高熱。其特點包括：

• 高傳染性：10-100個細菌即可致病。

• 血清型多樣性：全球6個血清型（1a-6c），其中2a型最常見。

• 區域分布：發展中國家主要流行株（占志賀菌病50%-70%），與衛生條件差相關。

2. 分類學地位

• 域：細菌域Bacteria

• 門：變形菌門Proteobacteria

• 綱：γ-變形菌綱Gammaproteobacteria

• 目：腸桿菌目Enterobacterales

• 科：腸桿菌科Enterobacteriaceae

• 屬：志賀菌屬Shigella

• 種：福氏志賀菌Shigella flexneri

• 血清分型：基于O抗原分為6個主型（1-6）及13個亞型（如1a, 2a, 6c）。

3. 培養與生化特性

• 氧氣需求：兼性厭氧

• 培養基

• 血瓊脂：菌落呈無色或微黃色，半透明，表面光滑、濕潤，質地均勻，邊緣整齊或略呈波浪狀。

• 麥康凱/SS瓊脂：無色透明菌落（不發酵乳糖）

• 生長溫度：37°C（最適），4°C不生長

• 關鍵生化反應：葡萄糖發酵（+）、甘露醇（+）、乳糖（-）、動力（-）、H?S（-）、尿素酶（-）

4. 致病機制與臨床特征

• 黏附與侵襲：III型分泌系統（T3SS）注射效應蛋白（IpaA-D）→ 巨胞飲作用侵入結腸上皮細胞，發熱、腹痛、里急后重

• 細胞內增殖：溶解吞噬泡→ 胞質內復制→ 肌動蛋白尾推動細胞間傳播（細胞-細胞直接擴散），膿血便（含大量中性粒細胞）

• 毒素作用：志賀毒素（Stx，僅部分菌株）→ 抑制蛋白質合成，溶血性尿毒綜合征

• 免疫逃逸：脂多糖O抗原修飾→ 抵抗補體殺傷，反復感染（無持久免疫）

5. 實驗室診斷

• 樣本來源：新鮮糞便（黏液血便）、直腸拭子（立即送檢，避免干燥）。

• 檢測方法

顯微鏡檢：革蘭陰性桿菌，糞便白細胞＞50/HPF（支持侵襲性腹瀉）

• 培養鑒定：SS/XLD瓊脂分離→生化試驗（甘露醇+、乳糖-）→血清凝集（分型）

• 分子檢測：PCR檢測ipaH（侵襲性質?？乖颍tx（志賀毒素基因）

• 快速檢測：膠體金免疫層析（糞便抗原）

• 藥敏試驗：需常規檢測（多重耐藥率高），重點包括環丙沙星、阿奇霉素、三代頭孢。