1.概述

• #嗜麥芽窄食單胞菌Stenotrophomonas maltophilia是一種廣泛存在于自然界的機(jī)會(huì)性致病革蘭陰性桿菌，近年來已成為醫(yī)院感染的重要病原體，尤其在免疫抑制或重癥患者中可引起高死亡率。

2. 培養(yǎng)狀態(tài)

• 培養(yǎng)基

• 普通營養(yǎng)瓊脂、血瓊脂、麥康凱瓊脂均生長良好。

• 在麥康凱瓊脂上形成非乳糖發(fā)酵菌落（無色或淡粉色）。

• 生長條件

• 氧氣需求：專性需氧。

• 溫度范圍：30–37℃（最適35℃），4℃不生長（區(qū)別于假單胞菌）。

• pH適應(yīng)性：中性至弱堿性（pH6.0–8.0）。

• 菌落形態(tài)

光滑濕潤、邊緣整齊，直徑1–2 mm，部分菌株產(chǎn)淡黃色素（培養(yǎng)48小時(shí)）。

30℃，在營養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)2天的菌落

• 生化特性

• 氧化酶陰性（關(guān)鍵鑒定點(diǎn)，區(qū)別于銅綠假單胞菌）、賴氨酸脫羧酶陽性、DNA酶陽性。

• 可分解麥芽糖（名稱來源）、葡萄糖（產(chǎn)酸不產(chǎn)氣），不分解乳糖。

• 人類致病性

• 院內(nèi)感染常見病原體

• 呼吸道感染：肺炎、支氣管炎。

• 血流感染：導(dǎo)管相關(guān)菌血癥、心內(nèi)膜炎。

• 軟組織感染：燒傷創(chuàng)面、術(shù)后傷口感染。

• 泌尿系統(tǒng)感染：留置導(dǎo)尿管相關(guān)。

• 動(dòng)物致病性

• 偶見于動(dòng)物（如牛、禽類）呼吸道或腸道感染，致病性證據(jù)有限。

• 主要作為環(huán)境腐生菌存在（土壤、水體、植物根系）。

▲臨床意義

• 多重耐藥標(biāo)桿

• 對(duì)β-內(nèi)酰胺類（包括碳青霉烯類）、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類天然耐藥。

• 院內(nèi)感染死亡率高達(dá)14–69%（菌血癥/肺炎患者）。

• 生物膜形成能力

• 粘附導(dǎo)管、氣管插管等醫(yī)療器械，逃避抗生素及免疫清除。

▲治療原則

• 首選藥物：復(fù)方新諾明

• 替代方案（需結(jié)合藥敏）：

• 米諾環(huán)素或替加環(huán)素；

• 左氧氟沙星（部分菌株敏感）；

• 頭孢他啶/阿維巴坦（針對(duì)部分耐藥株）。

• 聯(lián)合治療：重癥感染可聯(lián)用復(fù)方新諾明+米諾環(huán)素或復(fù)方新諾明+頭孢地爾。

▲耐藥機(jī)制

• 外排泵高表達(dá)→外排β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類。

• 產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶→水解碳青霉烯類。

• 生物膜屏障→降低抗生素滲透。 

嗜麥芽窄食單胞菌是院內(nèi)感染中日益嚴(yán)峻的多重耐藥革蘭陰性菌，尤其威脅免疫缺陷及器械依賴患者。其天然耐藥性和生物膜形成能力導(dǎo)致治療困難，復(fù)方新諾明仍是首選，但耐藥率逐年上升。精準(zhǔn)藥敏指導(dǎo)用藥、防控院內(nèi)傳播（如器械消毒、手衛(wèi)生）是管理關(guān)鍵。未來需開發(fā)新型抗菌藥物（如噬菌體療法、抗菌肽）及快速分子診斷工具。