極小棒桿菌
1.概述
極小棒桿菌Corynebacterium minutissimum是一種革蘭氏陽性、需氧或兼性厭氧的短桿狀細菌，屬于棒狀桿菌屬Corynebacterium。
其名稱源于菌體微小（“minutissimum”在拉丁語中意為“極小”）和形態特征。
該菌是人體皮膚正常菌群的一部分，但在特定條件下可引發#紅癬或免疫抑制患者的系統性感染。其臨床重要性在于與其他棒狀桿菌（如白喉棒桿菌）的鑒別及耐藥性管理。
2. 培養特性
氧氣需求：需氧或微需氧，部分菌株在厭氧條件下生長受限。
培養基
血瓊脂平板：菌落呈白色至奶油色、光滑、不溶血，直徑0.5-1 mm（需培養48-72小時）。
選擇性培養基（如胱氨酸-亞碲酸鹽血瓊脂）：抑制雜菌，用于分離白喉棒桿菌時需注意鑒別。
生化特性
觸酶陽性、氧化酶陰性。
分解葡萄糖產酸，不分解尿素，硝酸鹽還原試驗陰性。
可產生卟啉（在Wood燈下顯示珊瑚紅色熒光，用于紅癬診斷）。
皮膚感染
紅癬：腋窩、腹股溝等皺褶部位出現邊界清晰的棕紅色斑片，伴輕微鱗屑（與表皮角質層定植相關）。
危險因素：濕熱環境、肥胖、糖尿病。
系統性感染（罕見）：免疫抑制患者（如血液病、器官移植）：菌血癥、心內膜炎、導管相關感染。
致病機制
生物膜形成（黏附醫療器械或皮膚表面）。
分泌蛋白酶破壞宿主屏障。
樣本來源：皮膚刮屑（紅癬）、血液（菌血癥）、導管尖端（導管感染）。
檢測方法
顯微鏡檢
革蘭染色顯示革蘭陽性短桿菌，排列不規則（“柵欄狀”或“V形”）。
皮膚刮屑直接鏡檢（KOH濕片）可見菌絲樣結構（需與真菌鑒別）。
培養與鑒定
血瓊脂培養48-72小時，結合生化試驗（API Coryne或MALDI-TOF MS鑒定）。
Wood燈檢查：紅癬皮損處顯示珊瑚紅色熒光（因細菌產糞卟啉）。
分子檢測：PCR擴增16S rRNA基因或靶向種特異性基因（如rpoB）。
▲臨床意義
紅癬：易誤診為真菌感染（如股癬），需通過Wood燈或鏡檢鑒別。
醫院感染：偶見導管相關感染，需與杰氏棒桿菌（多重耐藥）區分。
▲治療原則
紅癬
局部治療：克林霉素或紅霉素軟膏，療程2-4周。
全身治療：口服紅霉素或多西環素。
系統性感染
首選：青霉素G或氨芐西林（需結合藥敏）。
替代方案：萬古霉素（針對耐藥菌株）、利奈唑胺。
▲耐藥性
對β-內酰胺類普遍敏感，但部分菌株產β-內酰胺酶（需聯合β-內酰胺酶抑制劑）。
對大環內酯類、四環素類耐藥率低，但需監測紅癬治療失敗病例。
極小棒桿菌是皮膚共生菌與機會性病原體的雙重角色，其臨床意義集中于紅癬的鑒別診斷與免疫抑制患者的感染管理。實驗室診斷需結合Wood燈、鏡檢及分子技術，治療以局部抗生素為主，系統性感染需根據藥敏選擇方案。
