人心桿菌
1.概述
#人心桿菌Cardiobacterium hominis是一種革蘭氏陰性、多形性（桿狀或球桿狀）的兼性厭氧菌，屬于HACEK群細菌之一（HACEK為Haemophilus、Aggregatibacter、Cardiobacterium、Eikenella、Kingella的縮寫）。
其名稱源于其與感染性心內膜炎的關聯，主要定植于人類口腔和上呼吸道，通過黏膜損傷或牙科操作入血，黏附受損心瓣膜，引發亞急性細菌性心內膜炎。
2. 培養特性
氧氣需求：兼性厭氧，需5%-10% CO?促進生長。
培養基
血瓊脂或巧克力瓊脂：菌落呈灰白色、光滑、直徑1-2 mm，培養需5-7天。
硫乙醇酸鹽肉湯：用于增菌，延長孵育時間（≥14天）。
生化特性
氧化酶陽性、觸酶陰性。
不發酵葡萄糖，硝酸鹽還原試驗陰性。
產生吲哚（關鍵鑒別特征，區別于其他HACEK菌）。
感染類型
亞急性心內膜炎：發熱、疲乏、心臟雜音、栓塞事件（如腦卒中）。
罕見感染：菌血癥、腦膿腫、人工瓣膜感染。
高危人群
先天性或風濕性心臟病、人工心臟瓣膜、牙科操作后未預防性使用抗生素者。
致病機制
黏附素：通過表面蛋白黏附受損心瓣膜內皮細胞。
生物膜形成：增強對抗菌藥物和宿主免疫的抵抗。
低毒力但持續感染，易延誤診斷。
樣本來源：血液（多瓶多次采集）、切除的瓣膜組織。
檢測方法
血培養：需延長孵育時間至14天，避免漏檢。
顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陰性多形性桿菌，偶見“玫瑰花結”樣聚集。
分子診斷
16S rRNA基因測序或PCR檢測特異性靶標（如Cardiobacterium屬基因）。
基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜（MALDI-TOF MS）快速鑒定。
血清學：輔助診斷（如抗心桿菌抗體檢測）。
▲臨床意義
診斷挑戰：常規培養陰性心內膜炎的重要病原體，易被誤診為“無菌性心內膜炎”。
并發癥：心力衰竭、栓塞（腦、脾、腎）、免疫復合物疾病（如腎小球腎炎）。
▲治療原則（參考AHA/ESC指南）
首選方案
頭孢曲松或 氨芐西林-舒巴坦聯合慶大霉素。
替代方案
氟喹諾酮類（環丙沙星）或多西環素（需結合藥敏）。
手術指征：瓣膜穿孔、心力衰竭、反復栓塞或感染無法控制。
▲耐藥性
對β-內酰胺類普遍敏感，但需警惕產β-內酰胺酶菌株（可加用β-內酰胺酶抑制劑）。
對氨基糖苷類、氟喹諾酮類敏感性高，耐藥罕見。
人心桿菌是HACEK群中心內膜炎的罕見但重要病原體，診斷依賴延長血培養及分子技術。治療首選頭孢曲松聯合慶大霉素，需關注并發癥管理。預防性抗生素（牙科/手術前）對高危人群至關重要。實驗室與臨床密切協作是優化預后的關鍵。
