馬拉色菌
1.概述
馬拉色菌Malassezia是一類親脂性酵母樣真菌，屬人體皮膚正常菌群，占頭皮真菌的80%，也是花斑糠疹（汗斑）、脂溢性皮炎的核心病原體。該菌依賴脂質生長，可致皮膚、毛囊及系統性感染。
2. 基本特征
形態
酵母相：卵圓形或球形（直徑2–8μm），單極出芽繁殖。
菌絲相：條件致病時產生短粗菌絲（“面條肉丸”樣結構）。
生理特性
嚴格親脂性：需外源長鏈脂肪酸（如橄欖油、皮脂）才能生長。
不發酵糖類，尿素酶陽性（與念珠菌區分）。
3. 培養條件與菌落形態
培養基
含脂質培養基：橄欖油覆蓋的沙氏葡萄糖瓊脂（SDA）或Dixon瓊脂。
需32–37°C培養，5–7天長出菌落。
菌落特征
奶油色至淡黃色，表面光滑凸起，邊緣整齊（酵母相）；陳舊培養物可呈干燥褶皺狀。
4. 臨床感染特征
淺部感染
花斑糠疹（汗斑）：球形馬拉色菌M. globosa代謝皮脂產生壬二酸，抑制酪氨酸酶→皮膚色素脫失斑（白斑）或色素沉著斑。好發于胸背部，夏季加重，有糠秕狀鱗屑。
脂溢性皮炎：限制馬拉色菌M. restricta激活補體途徑 → 頭皮/面部T細胞炎癥反應→紅斑、油膩性脫屑。
馬拉色菌毛囊炎：毛囊內過度增殖 → 紅色丘疹膿皰，好發于胸背（誤診為痤瘡）。
深部感染
早產兒系統性感染：靜脈脂肪乳劑營養→導管定植→發熱、呼吸衰竭、血小板減少（病死率>30%）。
成人播散感染：罕見，見于免疫抑制者（如白血病），可致肺炎、膿毒癥
5. 實驗室檢測方法
直接鏡檢：皮屑KOH涂片：見成簇酵母細胞（直徑2–8μm）和短粗菌絲（“意大利面條”樣）。
染色法
吉姆薩染色：酵母細胞紫紅色，菌絲藍色。
鈣熒光白染色：真菌細胞壁顯亮綠色熒光。
培養鑒定：皮屑/血標本接種含橄欖油的Dixon瓊脂，32°C培養7天。
菌落PCR鑒定種屬（如ITS、LSU基因測序）。
6. 體外滅活方法
物理方法：濕熱滅菌（121°C 15分鐘）或干熱（160°C 2小時）。
化學消毒：皮膚消毒：2%酮康唑洗劑、2.5%硫化硒洗劑（作用5分鐘）。
環境消毒：0.5%氯己定、70%乙醇（擦拭表面）。
日曬輔助：紫外線可抑制皮膚表面繁殖（花斑糠疹患者建議日光浴）。
7. 臨床治療
淺部感染
局部用藥
唑類：2%酮康唑乳膏/洗劑（每日1次，連用2–4周）。
硫化硒：2.5%洗劑（每周2次，維持1個月防復發）。
口服藥：伊曲康唑或氟康唑
系統性感染:首選：兩性霉素B脂質體 ± 氟胞嘧啶；替代：伏立康唑
耐藥性
唑類低耐藥：多數菌株敏感，但糠秕馬拉色菌M. furfur可因ERG11基因突變耐藥。
棘白菌素無效：因細胞壁β-葡聚糖含量低（天然耐藥卡泊芬凈、米卡芬凈）。
