非發酵菌
非發酵菌 Non-fermenters，是一類革蘭氏陰性桿菌，其核心特征為：不能通過發酵代謝糖類（即不通過糖酵解途徑產酸），而主要通過氧化代謝或非糖類底物獲取能量。
與腸桿菌科不同，非發酵菌通常具有以下特性：
氧化酶試驗陽性（多數菌種）；
需氧或嚴格需氧生長（部分為兼性厭氧）；
廣泛分布于自然環境（如水體、土壤）和醫院環境；
臨床意義：多為條件致病菌，常引起醫院感染（如呼吸機相關性肺炎、導管相關感染），且多重耐藥問題嚴重。
非發酵菌的分類和代表性菌種
1.假單胞菌屬（Pseudomonas）
1.1代表菌種
銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）
1.2菌落形態
在血瓊脂平板上呈扁平、濕潤、邊緣不規則的灰綠色菌落，可產生藍綠色色素（綠膿素）和水果味（葡萄氣味）；
在麥康凱瓊脂（MAC）上形成無色菌落（不發酵乳糖）。
1.3臨床感染特征
醫院感染常見病原體：肺炎（尤其是呼吸機相關性肺炎）、燒傷創面感染、血流感染；
慢性感染：囊性纖維化患者易定植于肺部，形成生物膜；
耐藥性：天然耐藥廣泛（如對氨芐西林、第一代頭孢菌素耐藥），易產金屬β-內酰胺酶（如NDM-1）。
2. 不動桿菌屬（Acinetobacter）
2.1代表菌種
鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）
2.2菌落形態
在血瓊脂上呈灰白色、干燥、不溶血菌落；
在MAC上為無色或淡粉色菌落（部分菌株氧化乳糖）。
2.3臨床感染特征
ICU感染常見：呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、傷口感染；
多重耐藥性：常為“泛耐藥”（XDR）或“全耐藥”（PDR），對碳青霉烯類耐藥率高（如產OXA-23酶）；
環境生存能力強，可在干燥表面存活數周。
3. 伯克霍爾德菌屬（Burkholderia）
3.1代表菌種
洋蔥伯克霍爾德菌（Burkholderia cepacia）
3.2菌落形態
在血瓊脂上呈黃色或紫色菌落，有褶皺；
在MAC上為無色菌落（不發酵乳糖）。
3.3臨床感染特征
免疫功能低下者感染：肺炎（囊性纖維化患者易感）、敗血癥；
耐藥性：對多種抗生素天然耐藥（如氨基糖苷類、多粘菌素）；
常污染醫療液體（如消毒劑、靜脈輸液）。
4. 嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）
4.1菌落形態
在MAC上為無色菌落（不發酵乳糖）；
在血瓊脂上呈黃色或淡綠色菌落，有氨水味。
4.2臨床感染特征
機會性感染：肺炎、導管相關感染、軟組織感染；
耐藥性：天然對碳青霉烯類耐藥，僅對復方新諾明、左氧氟沙星等敏感；
常見于長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者。
5. 產堿桿菌屬（Alcaligenes）
5.1代表菌種
木糖氧化產堿桿菌（Achromobacter xylosoxidans）
5.2菌落形態
在血瓊脂上呈透明或淡黃色菌落；
在MAC上為無色菌落（不發酵乳糖）。
5.3臨床感染特征
慢性呼吸道感染：囊性纖維化患者肺部定植；
耐藥性：對頭孢菌素、碳青霉烯類耐藥率高；
血流感染：與中心靜脈導管相關。
1. 實驗室鑒別要點
氧化酶試驗：多數非發酵菌為陽性（例外：不動桿菌屬為陰性）；
動力試驗：銅綠假單胞菌有單端鞭毛（活躍運動），鮑曼不動桿菌無鞭毛；
糖代謝：不發酵葡萄糖（MAC上無色菌落），部分菌種可氧化分解糖類。
2. 治療難點
多重耐藥性：常需聯合用藥（如β-內酰胺類+氨基糖苷類/氟喹諾酮類）；
生物膜形成：導致抗生素滲透困難（如銅綠假單胞菌）；
需根據藥敏結果選擇藥物（如鮑曼不動桿菌可能僅對多粘菌素或替加環素敏感）。
3. 小結
非發酵菌是醫院感染的重要病原體，具有環境適應性強、耐藥性突出等特點。臨床需結合菌落特征、生化試驗及分子檢測進行鑒別，并依據藥敏結果制定治療方案。防控需注重手衛生、環境清潔及抗生素合理使用，以減少耐藥菌傳播。
