屎腸球菌
1. 概述
屎腸球菌是一種革蘭氏陽性、兼性厭氧的球菌，通常成對或短鏈排列，屬于腸球菌屬。
它是人類和動物腸道的正常菌群成員之一，但在醫(yī)院環(huán)境中易演變?yōu)槎嘀啬退幘绕涫侨f古霉素耐藥菌株，VRE，引發(fā)嚴(yán)重的院內(nèi)感染（如菌血癥、尿路感染、心內(nèi)膜炎）。
其耐藥性基因可通過質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子水平傳播，是臨床抗感染治療的重大挑戰(zhàn)。
2. 分類學(xué)地位
域：細菌域 Bacteria
門：厚壁菌門 Firmicutes
綱：芽孢桿菌綱 Bacilli
目：乳桿菌目 Lactobacillales
科：腸球菌科 Enterococcaceae
屬：腸球菌屬 Enterococcus
種：屎腸球菌 Enterococcus faecium
3. 培養(yǎng)特性
氧氣需求：兼性厭氧，需氧條件下生長更佳。
培養(yǎng)基
血瓊脂平板：菌落呈灰白色、光滑、直徑1-2 mm，部分菌株顯示γ溶血。
37℃培養(yǎng)1天的菌落
選擇性培養(yǎng)基：含6.5% NaCl的腦心浸液瓊脂（耐鹽性篩選）。
膽汁七葉苷瓊脂：水解七葉苷生成黑色沉淀。
生化特性
PYR試驗陽性（吡咯烷酮芳基酰胺酶活性）。
不發(fā)酵阿拉伯糖（區(qū)別于糞腸球菌 E. faecalis），能分解甘露醇。
致病性、實驗室診斷與臨床治療
1.致病性
人類感染
院內(nèi)感染
血流感染（中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)）、腹腔感染（術(shù)后并發(fā)癥）、尿路感染（導(dǎo)尿管相關(guān)）。
心內(nèi)膜炎（人工瓣膜或天然瓣膜受累）。
危險因素
長期廣譜抗生素（如三代頭孢、氟喹諾酮類）使用、ICU住院、實體器官移植、血液系統(tǒng)惡性腫瘤。
動物感染
家畜（如豬、禽類）腸道定植，可能通過食物鏈傳播耐藥基因。
致病機制
生物膜形成（增強醫(yī)療器械表面定植）。
分泌溶細胞素、明膠酶破壞宿主組織。
多重耐藥基因（如vanA、vanB、ermB）的水平傳播。
2.實驗室診斷
樣本來源：血液、尿液、腹腔引流液、傷口分泌物、環(huán)境拭子（如醫(yī)療設(shè)備）。
檢測方法
顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陽性球菌，成對或短鏈排列。
培養(yǎng)與鑒定
血瓊脂或選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)24-48小時，結(jié)合生化試驗（甘露醇發(fā)酵、阿拉伯糖試驗）。
MALDI-TOF MS或16S rRNA測序精準(zhǔn)鑒定菌種。
藥敏試驗
檢測對氨芐西林、萬古霉素、利奈唑胺、達托霉素的敏感性（CLSI/EUCAST標(biāo)準(zhǔn)）。
高水平氨基糖苷類耐藥（HLAR）篩查（慶大霉素/鏈霉素MIC）。
分子檢測：PCR檢測耐藥基因（如vanA/vanB、ermB、cfr）。
3.臨床治療
臨床意義
院內(nèi)感染負(fù)擔(dān)：占革蘭陽性菌血癥的5%-10%，死亡率高達30%-50%（VRE菌株更高）。
耐藥性威脅：萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）被WHO列為“高優(yōu)先級耐藥菌”，屎腸球菌的VRE比例顯著高于糞腸球菌。
治療原則
無耐藥菌株
氨芐西林或青霉素G（聯(lián)合慶大霉素用于心內(nèi)膜炎）。
耐藥菌株
VRE（萬古霉素耐藥）
首選：利奈唑胺、達托霉素。
替代：替加環(huán)素、奧馬環(huán)素。
HLAR（氨基糖苷類耐藥）：避免單用β-內(nèi)酰胺類，需聯(lián)合其他藥物。
耐藥性機制
固有耐藥：對頭孢菌素、低劑量氨基糖苷類、克林霉素天然耐藥。
獲得性耐藥
萬古霉素耐藥（vanA/vanB基因簇）。
利奈唑胺耐藥（23S rRNA突變或cfr基因）。
達托霉素耐藥（liaFSR基因突變）。
防控措施
嚴(yán)格手衛(wèi)生、接觸隔離VRE攜帶者、環(huán)境消毒。
抗生素管理（減少廣譜抗生素使用）、監(jiān)測農(nóng)場動物耐藥基因傳播。
小結(jié)
屎腸球菌是院內(nèi)感染中耐藥性最強的病原體之一，其多重耐藥性（尤其VRE）顯著增加治療難度。
診斷需依賴快速分子技術(shù)與精準(zhǔn)藥敏，治療首選利奈唑胺或達托霉素，并需警惕耐藥突變。
防控核心在于抗生素合理使用、嚴(yán)格感染控制及耐藥性監(jiān)測。
