糞產堿桿菌
1.概述
糞產堿桿菌是一種革蘭氏陰性、嚴格需氧的短桿狀或球桿狀細菌，屬于產堿桿菌屬。
廣泛分布于土壤、水體、污水及動物腸道中，常作為環境共生菌存在，但在免疫功能低下患者中可引發機會性感染（如尿路感染、菌血癥、肺炎）。
其代謝特性以分解尿素和產生堿性副產物（如氨）為特征，部分菌株具有多重耐藥性，是醫院感染的潛在病原體。
2. 分類學地位
域：細菌域 Bacteria
門：變形菌門 Proteobacteria
綱：β-變形菌綱 Betaproteobacteria
目：伯克氏菌目 Burkholderiales
科：產堿桿菌科 Alcaligenaceae
屬：產堿桿菌屬 Alcaligenes
種：糞產堿桿菌 Alcaligenes faecalis
3. 培養特性
氧氣需求：嚴格需氧，無氧條件下不生長。
培養基
營養瓊脂：菌落呈灰白色、半透明、邊緣整齊，直徑1-3 mm。
25℃，營養瓊脂上培養2天的菌落
麥康凱瓊脂：不發酵乳糖，形成無色菌落（與非發酵菌一致）。
生化特性
氧化酶陽性、觸酶陽性。
分解尿素產氨（強陽性），水解七葉苷，不發酵葡萄糖。
能在含檸檬酸鹽的培養基中生長（Simmons檸檬酸鹽試驗陽性）。
致病性
人類感染
機會性感染
尿路感染（導尿管相關）、呼吸道感染（呼吸機相關性肺炎）。
菌血癥（中心靜脈導管污染）、術后傷口感染。
危險因素
長期住院、廣譜抗生素使用、慢性腎病、糖尿病。
動物感染
偶見于家禽（如雞）腸道或傷口感染，公共衛生意義有限。
致病機制
生物膜形成（黏附醫療器械表面）。
分泌蛋白酶、溶血素破壞宿主細胞。
內毒素（脂多糖，LPS）引發全身炎癥反應。
樣本來源：尿液、血液、痰液、傷口分泌物、環境樣本（如醫療設備）。
檢測方法：顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陰性短桿菌，散在或成對排列。
培養與鑒定
血瓊脂或麥康凱瓊脂培養24-48小時，結合生化試驗（如尿素酶強陽性）。
MALDI-TOF MS或16S rRNA基因測序精準鑒定。
分子檢測：PCR檢測特異性基因（如rpoB、gyrB）。
藥敏試驗
需采用微量肉湯稀釋法（CLSI指南），對β-內酰胺類、氟喹諾酮類敏感性因菌株而異。
▲臨床意義
院內感染占比約1%-3%，常與水源污染（如呼吸機濕化罐）相關。
多重耐藥菌株（尤其碳青霉烯類耐藥）的報道逐漸增加。
▲治療原則
經驗性治療（需結合藥敏）
首選：β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑（如哌拉西林-他唑巴坦）。
替代方案：氟喹諾酮類（環丙沙星）、碳青霉烯類（美羅培南）。
耐藥性挑戰
對氨基糖苷類、一代頭孢菌素天然耐藥。
部分菌株產金屬β-內酰胺酶（如NDM-1），導致碳青霉烯類耐藥。
感染控制
嚴格消毒水源相關設備（如濕化器、導管）。
監測ICU等高危區域的環境污染。
糞產堿桿菌是兼具環境適應性與機會致病潛力的革蘭陰性菌，其感染多與醫療操作相關。
實驗室診斷需結合生化與分子技術，治療強調藥敏指導及聯合用藥。
盡管臨床發病率較低，但其耐藥性趨勢警示需加強院內感染防控及抗生素合理使用。
