糞產(chǎn)堿桿菌
1.概述
糞產(chǎn)堿桿菌是一種革蘭氏陰性、嚴(yán)格需氧的短桿狀或球桿狀細(xì)菌，屬于產(chǎn)堿桿菌屬。
廣泛分布于土壤、水體、污水及動物腸道中，常作為環(huán)境共生菌存在，但在免疫功能低下患者中可引發(fā)機(jī)會性感染（如尿路感染、菌血癥、肺炎）。
其代謝特性以分解尿素和產(chǎn)生堿性副產(chǎn)物（如氨）為特征，部分菌株具有多重耐藥性，是醫(yī)院感染的潛在病原體。
2. 分類學(xué)地位
域：細(xì)菌域 Bacteria
門：變形菌門 Proteobacteria
綱：β-變形菌綱 Betaproteobacteria
目：伯克氏菌目 Burkholderiales
科：產(chǎn)堿桿菌科 Alcaligenaceae
屬：產(chǎn)堿桿菌屬 Alcaligenes
種：糞產(chǎn)堿桿菌 Alcaligenes faecalis
3. 培養(yǎng)特性
氧氣需求：嚴(yán)格需氧，無氧條件下不生長。
培養(yǎng)基
營養(yǎng)瓊脂：菌落呈灰白色、半透明、邊緣整齊，直徑1-3 mm。
25℃，營養(yǎng)瓊脂上培養(yǎng)2天的菌落
麥康凱瓊脂：不發(fā)酵乳糖，形成無色菌落（與非發(fā)酵菌一致）。
生化特性
氧化酶陽性、觸酶陽性。
分解尿素產(chǎn)氨（強(qiáng)陽性），水解七葉苷，不發(fā)酵葡萄糖。
能在含檸檬酸鹽的培養(yǎng)基中生長（Simmons檸檬酸鹽試驗陽性）。
致病性
人類感染
機(jī)會性感染
尿路感染（導(dǎo)尿管相關(guān)）、呼吸道感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。
菌血癥（中心靜脈導(dǎo)管污染）、術(shù)后傷口感染。
危險因素
長期住院、廣譜抗生素使用、慢性腎病、糖尿病。
動物感染
偶見于家禽（如雞）腸道或傷口感染，公共衛(wèi)生意義有限。
致病機(jī)制
生物膜形成（黏附醫(yī)療器械表面）。
分泌蛋白酶、溶血素破壞宿主細(xì)胞。
內(nèi)毒素（脂多糖，LPS）引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。
樣本來源：尿液、血液、痰液、傷口分泌物、環(huán)境樣本（如醫(yī)療設(shè)備）。
檢測方法：顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陰性短桿菌，散在或成對排列。
培養(yǎng)與鑒定
血瓊脂或麥康凱瓊脂培養(yǎng)24-48小時，結(jié)合生化試驗（如尿素酶強(qiáng)陽性）。
MALDI-TOF MS或16S rRNA基因測序精準(zhǔn)鑒定。
分子檢測：PCR檢測特異性基因（如rpoB、gyrB）。
藥敏試驗
需采用微量肉湯稀釋法（CLSI指南），對β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類敏感性因菌株而異。
▲臨床意義
院內(nèi)感染占比約1%-3%，常與水源污染（如呼吸機(jī)濕化罐）相關(guān)。
多重耐藥菌株（尤其碳青霉烯類耐藥）的報道逐漸增加。
▲治療原則
經(jīng)驗性治療（需結(jié)合藥敏）
首選：β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林-他唑巴坦）。
替代方案：氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、碳青霉烯類（美羅培南）。
耐藥性挑戰(zhàn)
對氨基糖苷類、一代頭孢菌素天然耐藥。
部分菌株產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶（如NDM-1），導(dǎo)致碳青霉烯類耐藥。
感染控制
嚴(yán)格消毒水源相關(guān)設(shè)備（如濕化器、導(dǎo)管）。
監(jiān)測ICU等高危區(qū)域的環(huán)境污染。
糞產(chǎn)堿桿菌是兼具環(huán)境適應(yīng)性與機(jī)會致病潛力的革蘭陰性菌，其感染多與醫(yī)療操作相關(guān)。
實驗室診斷需結(jié)合生化與分子技術(shù)，治療強(qiáng)調(diào)藥敏指導(dǎo)及聯(lián)合用藥。
盡管臨床發(fā)病率較低，但其耐藥性趨勢警示需加強(qiáng)院內(nèi)感染防控及抗生素合理使用。
