痢疾桿菌

01 基本特性

分類

志賀菌屬于志賀菌屬，根據生化反應與血清學試驗，該屬細菌分為痢疾志賀菌（A群）、福氏志賀菌（B群）、鮑氏志賀菌（C群）和宋內志賀菌（D群）四群。

形態

志賀菌為革蘭陰性短小桿菌，大小約0.50.7μm×23μm，無莢膜，無鞭毛，不形成芽胞，某些菌株有菌毛。

培養特性

志賀菌是需氧或兼性厭氧菌，在液體培養基中呈渾濁生長。在普通瓊脂平板和SS培養基上形成直徑2mm左右的中等大小、半透明的光滑型菌落，宋內志賀菌可形成扁平、粗糙的菌落。

生化反應

志賀菌的生化反應能力較其他腸道桿菌為弱，分解葡萄糖一般不產氣，不分解尿素，不形成硫化氫，不能利用枸櫞酸鹽作為碳源。多數志賀菌不分解乳糖，但宋內志賀菌能遲緩發酵乳糖。

02 抗原構造與分型

抗原構造

志賀菌主要有菌體抗原（O抗原）和K抗原，無鞭毛抗原（H抗原）。

O抗原是分類的依據，分群特異抗原和型特異抗原，借此將志賀菌屬分為4群40余血清型（包括亞型）。K抗原在分類上無意義，但可阻止O抗原與O抗體的結合。

分型

A群：即痢疾志賀菌，有10個血清型，其中8型尚可分3個亞型，是唯一不能發酵甘露醇的志賀菌。

B群：即福氏志賀菌，有13個血清型（包括變型和亞型），各型間有交叉反應，發酵甘露醇。

C群：即鮑氏志賀菌，有18個血清型，各型間無交叉反應，發酵甘露醇。

D群：即宋內志賀菌，抗原單一，只有一個血清型，是唯一具有鳥氨酸脫羧酶的志賀菌，能遲緩發酵乳糖。

03 致病性與免疫性

致病物質

志賀菌的致病物質主要是侵襲力和內毒素，有的菌株還產生外毒素。

侵襲力

借菌毛粘附于腸黏膜上皮細胞，誘導細胞內吞，穿入回腸末端和結腸黏膜上皮細胞，在上皮細胞內繁殖，形成感染灶，引起炎癥反應。

內毒素

作用于腸黏膜，使通透性增高，促進對內毒素的吸收，引起發熱、神志障礙等；破壞腸黏膜，形成炎癥、潰瘍，呈現典型的膿血粘液便；還能作用于腸壁植物神經系統，使腸功能發生紊亂，腸蠕動失調和痙攣，尤其是直腸括約肌痙攣最明顯，因而出現腹痛、里急后重等癥狀。

外毒素

A群志賀菌I型和II型還能產生外毒素，稱志賀毒素，使蛋白質合成中斷（上皮細胞損傷）。

所致疾病

志賀菌是人類細菌性痢疾最常見的病原菌，傳染源是病人和帶菌者，傳播途徑主要為糞-口途徑。人類對志賀氏菌較易感，所致疾病包括急性菌痢、中毒性菌痢和慢性菌痢。

急性菌痢

局部癥狀有膿血便、腹痛、里急后重。急性中毒性菌痢以小兒多見，無明顯的消化道癥狀，主要表現全身嚴重的中毒癥狀，臨床主要有高熱、神志障礙、休克，病死率較高。

慢性菌痢

病程超過2個月，遷延不愈，以局部癥狀為主。

免疫性

病后建立的型特異免疫（SIgA）短暫，不持久，無交叉。

04 微生物學檢查

志賀菌的微生物學檢查包括標本采集、分離培養與鑒定、毒力試驗和快速診斷法等。

其中，標本采集常用粘液膿血便或肛拭標本；分離培養與鑒定需將標本接種于腸道鑒別或選擇培養基上，進行生化反應和血清學試驗以確定菌群和菌型。

毒力試驗可用Senery試驗（致豚鼠角膜結膜炎）測定志賀菌的侵襲力；快速診斷法包括免疫染色法、免疫熒光菌球法、協同凝集試驗、乳膠凝集試驗和分子生物學方法（如PCR、核酸雜交等查細菌DNA）。