脆弱擬桿菌
基本特征
1. 分類學地位
屬：擬桿菌屬Bacteroides
種：脆弱擬桿菌，是擬桿菌屬中臨床意義最顯著的菌種。
2. 形態與培養特性
形態：革蘭氏陰性短桿菌，兩端鈍圓，無芽孢、無鞭毛，部分菌株有莢膜。
培養特性
嚴格厭氧：需在無氧環境（如厭氧罐）中培養。
培養基：血瓊脂、擬桿菌選擇性培養基（如BBE瓊脂）。
菌落特征：灰白色、半透明、光滑菌落，部分菌株溶血。
3.生態分布與致病性
生態分布
正常定植：人類腸道正常菌群（結腸中占比約1-2%）。
異位感染：通過腸道屏障破損（如手術、創傷）侵入腹腔、血流或軟組織。
致病機制
莢膜多糖：抑制宿主免疫細胞吞噬。
脂多糖（LPS）：結構特殊（毒性較其他革蘭陰性菌弱）。
酶類：產膠原酶、透明質酸酶，促進組織破壞。
臨床感染類型
腹腔感染：腹膜炎、腹腔膿腫（常與大腸桿菌混合感染）。
盆腔感染：產后或術后盆腔膿腫。
菌血癥：腸道手術后或結腸癌患者。
軟組織感染：糖尿病足、壓瘡感染。
4.與其他擬桿菌的鑒別
脆弱擬桿菌
膽汁耐受：陽性（20%膽汁中生長）
七葉苷水解：陽性（BBE瓊脂黑色暈環）
臨床意義：機會致病，感染率高
其他擬桿菌（如普通擬桿菌）
膽汁耐受：陰性（普通擬桿菌不生長）
七葉苷水解：陰性
臨床意義：致病性較低
1.1標本類型：腹腔膿液、血液、傷口分泌物。
1.2直接鏡檢：革蘭陰性桿菌，無特殊排列。
1.3培養與鑒定
厭氧培養：48-72小時，BBE瓊脂上菌落周圍有黑色暈環。
生化試驗
膽汁耐受試驗陽性（20%膽汁中生長）。
吲哚、觸酶陽性，葡萄糖發酵產酸。
1.4分子檢測：16S rRNA基因測序或PCR檢測特異性基因（如cfiA，與碳青霉烯耐藥相關）。
2.耐藥性與治療
2.1天然耐藥
對青霉素、頭孢菌素（因產β-內酰胺酶）天然耐藥。
2.2臨床常用藥物
敏感藥物
甲硝唑（一線選擇）、克林霉素、碳青霉烯類（亞胺培南）。
β-內酰胺酶抑制劑復合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）。
耐藥問題
部分菌株攜帶cfiA基因，產金屬β-內酰胺酶（對碳青霉烯類耐藥）。
2.3治療原則
腹腔感染：甲硝唑+三代頭孢（覆蓋需氧菌）。
重癥感染：碳青霉烯類單藥或聯合用藥。
1.1手術預防
結直腸手術前使用覆蓋厭氧菌的抗生素（如頭孢西丁+甲硝唑）。
1.2耐藥防控
避免濫用廣譜抗生素（如碳青霉烯類）。
1.3腸道微生態保護
合理使用益生菌（脆弱擬桿菌本身是腸道共生菌，但異位定植需控制）。
2.臨床意義
脆弱擬桿菌是腸道正常菌群成員，也是腹腔和盆腔感染的主要厭氧病原體，其莢膜和酶類毒力因子促進組織侵襲。
實驗室通過厭氧培養和生化試驗鑒定，治療首選甲硝唑，但需警惕碳青霉烯耐藥株。臨床處理需兼顧需氧與厭氧菌的混合感染，合理用藥以維持腸道微生態平衡！
