表皮葡萄球菌
1.概述
#表皮葡萄球菌Staphylococcus epidermidis是凝固酶陰性葡萄球菌中最常見、最重要的成員之一，是一種常見的皮膚共生菌，其強(qiáng)大的生物膜形成能力使其成為異物相關(guān)醫(yī)院感染最主要的病原體之一。同時(shí)，其高發(fā)的甲氧西林耐藥性（MRSE）和多重耐藥性使得治療非常困難。
2.基本特征
形態(tài)與分類：革蘭氏陽性球菌，通常成對(duì)或成簇排列（葡萄串狀）。
凝固酶：凝固酶陰性（與金黃色葡萄球菌最關(guān)鍵的區(qū)別點(diǎn)之一）。
生長(zhǎng)：兼性厭氧菌，在血瓊脂平板上生長(zhǎng)良好，通常形成白色、不透明、不溶血的菌落（有時(shí)也可能有輕微溶血）。
定植：是人類皮膚和粘膜表面（尤其是腋窩、腹股溝、鼻前庭）的正常菌群（共生菌）。
屬于機(jī)會(huì)致病菌：雖然通常是共生菌，但在特定條件下，如免疫功能低下、體內(nèi)植入醫(yī)療裝置時(shí)，它是重要的醫(yī)院獲得性感染病原體。
致病機(jī)制
生物膜：是表皮葡萄球菌最主要的毒力因子。它能粘附在塑料、金屬等人工材料表面（如導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、人工心臟瓣膜、分流管等），形成一層厚厚的、粘稠的、由多糖和蛋白質(zhì)組成的生物膜。
生物膜功能
逃避宿主免疫系統(tǒng)的攻擊。
對(duì)抗生素產(chǎn)生極強(qiáng)的耐藥性（生物膜內(nèi)的細(xì)菌代謝緩慢，且抗生素滲透困難）。
難以通過物理方式清除（如拔除導(dǎo)管）。
常見感染類型
導(dǎo)管相關(guān)血流感染：最常見的類型之一。
人工關(guān)節(jié)感染/假體周圍感染。
人工心臟瓣膜感染（心內(nèi)膜炎）。
腦脊液分流管感染/腦室腹腔分流管感染。
腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)腹膜炎。
尿路感染（尤其與留置尿管有關(guān)）。
眼部感染（如白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎)。
偶爾引起傷口感染或膿腫（尤其在異物存在時(shí)）。
實(shí)驗(yàn)室診斷
鑒別關(guān)鍵點(diǎn)：與金黃色葡萄球菌最主要的區(qū)別是凝固酶陰性。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)進(jìn)行凝固酶試驗(yàn)（玻片法或試管法）來區(qū)分。
其他鑒別：通常不產(chǎn)生金黃色色素（多為白色），不溶血或輕微溶血，不產(chǎn)生熱穩(wěn)定性核酸酶（金葡菌產(chǎn)生）。
與其他凝固酶陰性葡萄球菌鑒別：需要更復(fù)雜的生化試驗(yàn)（如API Staph鑒定系統(tǒng)）或分子生物學(xué)方法（如16S rRNA測(cè)序）來準(zhǔn)確區(qū)分表皮葡萄球菌與其他凝固酶陰性葡萄球菌（如溶血葡萄球菌，人葡萄球菌等）。
治療關(guān)鍵
單靠抗生素很難清除生物膜內(nèi)的細(xì)菌，移除感染的異物或?qū)Ч苁浅晒χ委煹暮诵摹Ｍ瑫r(shí)，由于耐藥率高且模式復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)治療。
抗生素選擇
菌株對(duì)甲氧西林敏感
可選擇耐酶的β-內(nèi)酰胺類（如萘夫西林、苯唑西林）或頭孢菌素類（如頭孢唑林）。
耐甲氧西林表皮葡萄球菌
萬古霉素是首選。其他選擇包括替考拉寧、達(dá)托霉素、利奈唑胺等（需根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、耐藥譜、患者情況選擇）。
耐藥性
天然耐藥：通常對(duì)青霉素G天然耐藥（產(chǎn)青霉素酶）。
獲得性耐藥：耐藥性問題非常嚴(yán)重，尤其是在醫(yī)院環(huán)境中。
甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌：MRSE非常普遍，意味著對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類）耐藥。檢測(cè)MRSE通常通過檢測(cè)mecA基因或其表達(dá)的PBP2a蛋白（如乳膠凝集試驗(yàn)）。
多重耐藥：MRSE菌株通常同時(shí)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、克林霉素、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷類（慶大霉素）等多種抗生素耐藥。
糖肽類藥物：萬古霉素和替考拉寧目前是治療MRSE感染的基石藥物，但已出現(xiàn)敏感性下降的菌株（如萬古霉素中介耐藥的金黃色葡萄球菌VISA/VRSA機(jī)制類似物，以及部分對(duì)替考拉寧耐藥但對(duì)萬古霉素敏感的菌株）。
新型抗生素：利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素、達(dá)巴萬星、奧利萬星等對(duì)大多數(shù)MRSE有效，是重要的治療選擇。
