綠色鏈球菌

1.概述

#草綠色鏈球菌Viridans Streptococci是一大類革蘭陽性球菌的統稱，并非單一菌種。它們是人類口腔、上呼吸道、消化道和生殖道的正常菌群成員，但也是感染性心內膜炎最重要的病原體之一，還可引起其他多種機會性感染。

2.概念

• 定義：草綠色鏈球菌是一組α-溶血或不溶血的鏈球菌，因其在血瓊脂平板上菌落周圍產生不完全溶血（α-溶血），形成草綠色（橄欖綠色）的變色環而得名（“Viridans”源于拉丁語“綠色”）。

• 關鍵特征

• 正常菌群：主要定植于口腔、咽部、消化道、泌尿生殖道。

• 機會性致病：當宿主防御屏障受損（如拔牙、口腔手術、黏膜損傷、免疫抑制）時，可進入血流并致病。

• 不表達Lancefield抗原：絕大多數草綠色鏈球菌不具有可分類的Lancefield群抗原（如A、B、C、G群），這是與肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌（A群）等致病性鏈球菌的重要區別（肺炎鏈球菌有特異性莢膜多糖抗原，但也不屬于Lancefield分群）。

• 多樣性與復雜性：包含多個菌群和菌種，分類學上不斷更新。主要菌群包括：

• 口腔鏈球菌群：最常見，與心內膜炎關系最密切。

• 唾液鏈球菌群

• 米勒鏈球菌群：毒力相對較強，可引起膿腫。

• 變異鏈球菌群：與齲齒形成密切相關。

• 牛鏈球菌群：與結腸癌和胃腸道來源的菌血癥相關。

• 核心臨床意義：是自體瓣膜感染性心內膜炎的首要病因（約占40-60%）。

2. 代表性菌種及其特征

• 草綠色鏈球菌包含眾多菌種，以下介紹幾個臨床意義重大的代表：

(1) 口腔鏈球菌群

• 代表菌種：緩癥鏈球菌Streptococcus mitis、血鏈球菌Streptococcus sanguinis、格氏鏈球菌Streptococcus gordonii。

• 菌落形態

在血瓊脂平板上形成小到中等大小（1-2mm）、灰白色、光滑、凸起或扁平的菌落。

格氏鏈球菌

• 典型特征：α-溶血（菌落周圍不透明的綠色/棕色溶血環，不完全溶血）。

• 部分菌株可能不溶血。

• 臨床感染特征

• 感染性心內膜炎：這是最重要的致病形式。常在牙科操作（拔牙、洗牙、根管治療）、口腔黏膜損傷后發生一過性菌血癥。細菌易于粘附在已有損傷的心臟瓣膜（如風濕性心臟病、二尖瓣脫垂、先天性心臟病）上形成贅生物。表現為亞急性起病：低熱、盜汗、乏力、貧血、心臟雜音改變、栓塞（脾、腎、腦、皮膚等）等。

• 菌血癥：可無明確心內膜炎，尤其見于中性粒細胞減少（如化療后）、靜脈導管相關感染、口腔/頭頸部手術后。

• 其他感染：腦膜炎、腦膿腫（相對少見）、鼻竇炎、中耳炎、肺炎（尤其在慢性肺病或免疫抑制者）、腹腔/盆腔感染（常為混合感染的一部分）。

(2) 米勒鏈球菌群

• 代表菌種

• 咽峽炎鏈球菌Streptococcus anginosus

• 星座鏈球菌Streptococcus constellatus

• 中間鏈球菌Streptococcus intermedius

• 菌落形態

• 通常比口腔鏈球菌群菌落更小。

  α-溶血、β-溶血或不溶血均可能。β-溶血菌株可能被誤認為是化膿性鏈球菌。

  咽峽炎鏈球菌

• 臨床感染特征

• 膿腫形成傾向：顯著區別于其他草綠色鏈球菌。易引起深部組織膿腫（如肝、腦、肺、腹腔、盆腔、軟組織）。

• 頭頸部感染：鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、扁桃體周圍膿腫、Lemierre綜合征（化膿性頸靜脈血栓性靜脈炎）。

• 胸腔/腹腔感染：膿胸、腹膜炎、腹腔膿腫（常繼發于闌尾炎、憩室炎穿孔）。

• 菌血癥和心內膜炎：同樣可引起，但相對口腔鏈球菌群比例較低。

(3) 變異鏈球菌群

• 代表菌種

• 變異鏈球菌Streptococcus mutans

• 表兄鏈球菌Streptococcus sobrinus

• 菌落形態

• 在含蔗糖的培養基上形成堅硬、粘附性強的菌落（產葡聚糖）。

  α-溶血或不溶血。

  變異鏈球菌

• 臨床感染特征

• 齲齒（蛀牙）：最重要的致齲菌。能發酵糖產酸，并利用蔗糖合成細胞外粘多糖（葡聚糖），促進牙菌斑生物膜形成，腐蝕牙釉質。

• 心內膜炎：也能引起，但相對口腔鏈球菌群較少見。

(4) 牛鏈球菌群

• 代表菌種：牛鏈球菌Streptococcus bovis

• 菌落形態

• α-溶血或不溶血。

• 臨床感染特征

• 與結直腸癌/息肉/炎癥性腸病強相關：牛鏈球菌群引起的菌血癥或心內膜炎患者中，高達50-70%存在潛在的結直腸癌、腺瘤性息肉或炎癥性腸病。發現該菌感染是進行全結腸鏡檢查的強烈指征。

• 感染性心內膜炎：是其重要表現，常與胃腸道病變相關。

• 肝膽系統感染：如肝膿腫、膽管炎。