產酸擬桿菌
1. 概念與分類
分類地位
屬于革蘭氏陰性、厭氧桿菌，為擬桿菌屬Bacteroides，是人體結腸優勢菌群（占腸道菌群20-30%）。
核心產酸菌種
多形擬桿菌Bacteroides thetaiotaomicron
普通擬桿菌Bacteroides vulgatus
脆弱擬桿菌Bacteroides fragilis，部分菌株致病
代謝特性
發酵多糖（如膳食纖維、黏液素）產生乙酸、丙酸、琥珀酸（占腸道短鏈脂肪酸（SCFAs）的40-50%）。
合成維生素（B??、K?）、促進礦物質吸收。
培養條件
培養基
厭氧血瓊脂（含5%羊血）、擬桿菌膽汁七葉苷瓊脂（BBE瓊脂）。 添加氯化血紅素和維生素K?（生長必需因子）。
生長環境
專性厭氧，36±1℃，pH 7.0~7.5。 生長快速：24-48小時可見菌落。
菌落形態
脆弱擬桿菌
脆弱擬桿菌
鏡下形態：革蘭陰性短桿菌，兩端鈍圓，多形性明顯。
共生與致病的雙重角色
健康腸道：發酵膳食纖維產SCFAs，以維持腸屏障、抗炎，如多形擬桿菌 菌群移位：引起腹腔或盆腔膿腫、菌血癥（占厭氧菌感染50%以上），如脆弱擬桿菌
致病機制
毒力因子
莢膜多糖：脆弱擬桿菌的莢膜多糖激活Treg細胞，但移位后會引發膿腫。 金屬蛋白酶：破壞上皮緊密連接。 β-內酰胺酶：介導抗生素耐藥。
感染類型
腹腔感染：闌尾炎穿孔、結腸術后膿腫（常與大腸桿菌混合感染）。 女性盆腔炎：輸卵管卵巢膿腫。 菌血癥：繼發于腹腔感染或免疫抑制。
實驗室檢測方法
適用標本：膿液、組織、血液（需厭氧血培養瓶）。 初篩：根據革蘭染色（多形性G?桿菌）和厭氧培養（BBE瓊脂變黑），可初步判斷為疑似擬桿菌屬 脆弱擬桿菌
生化鑒定：膽汁耐受試驗為陽性，不同于普雷沃菌屬（-） ，能夠在20%膽汁刺激生長（+） 快速鑒定：使用質譜MALDI-TOF MS鑒定 分子檢測：16S rRNA/PCR測序（疑難菌株），用來區分脆弱擬桿菌群內菌種
耐藥現狀
青霉素：耐藥率為＞95%，由β-內酰胺酶引起；
克林霉素：耐藥率為20-40%，由erm基因介導核糖體甲基化引起；
莫西沙星：耐藥率為10-25%，由gyrA突變引起；
碳青霉烯類：耐藥率為＜5%，由金屬β-內酰胺酶引起（罕見但威脅大）
抗感染方案
輕中度腹腔感染：首選方案為莫西沙星，替代方案為甲硝唑+三代頭孢
重癥感染或菌血癥：首選方案為哌拉西林-他唑巴坦，美羅培南作為替代
碳青霉烯耐藥：首選方案為甲硝唑+利福平，替加環素作為替代
關鍵原則
膿腫必須引流：抗生素無法穿透膿腔。
療程充足：腹腔膿腫：2-4周；菌血癥：10-14天（無轉移灶）。
β-內酰胺酶抑制劑組合（如哌拉西林-他唑巴坦）是重癥一線選擇。
