陰溝腸桿菌
1.概述
陰溝腸桿菌是一種革蘭氏陰性、兼性厭氧的桿狀細菌，屬于腸桿菌科。
廣泛分布于自然環境（土壤、水體）及人類腸道中，是醫院感染的重要機會性致病菌，可引發呼吸道感染、尿路感染、菌血癥及術后傷口感染。
其多重耐藥性和生物膜形成能力使其成為臨床治療中的挑戰。
2. 分類學地位
域：細菌域 Bacteria
門：變形菌門 Proteobacteria
綱：γ-變形菌綱 Gammaproteobacteria
目：腸桿菌目 Enterobacterales
科：腸桿菌科 Enterobacteriaceae
屬：腸桿菌屬 Enterobacter
種：陰溝腸桿菌 Enterobacter cloacae
3. 培養特性
氧氣需求：兼性厭氧，需氧條件下生長更佳。
培養基
血瓊脂/營養瓊脂：菌落呈灰白色、濕潤、邊緣整齊，直徑2-3 mm。
在營養瓊脂平板上的菌落
麥康凱瓊脂：發酵乳糖，形成粉紅色菌落（與非致病菌相似）。
在麥康凱瓊脂上的菌落
生化特性
氧化酶陰性、觸酶陽性。
VP試驗陽性，吲哚試驗陰性，可利用檸檬酸鹽。
發酵葡萄糖產酸產氣。
致病性
人類感染
院內感染
呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、腹腔感染（術后或腹腔引流后）。
新生兒敗血癥（早產兒、低體重兒高危）。
危險因素
長期使用廣譜抗生素（如三代頭孢）、ICU住院、侵入性操作（如機械通氣）。
動物感染
偶見于家畜（如牛、豬）腸道或乳腺炎，公共衛生意義有限。
致病機制
生物膜形成（黏附導管或植入物表面）。
分泌內毒素（LPS）和外膜蛋白介導免疫逃逸。
質粒攜帶耐藥基因（如AmpC、ESBLs、碳青霉烯酶基因）水平傳播。
實驗室診斷
樣本來源：痰液、血液、尿液、傷口分泌物、腹水。
檢測方法：顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陰性桿菌，散在或成鏈排列。
培養與鑒定
血瓊脂或麥康凱瓊脂培養18-24小時，結合API 20E或VITEK系統生化鑒定。
MALDI-TOF MS或16S rRNA測序精準區分復合群內菌種。
分子檢測
PCR檢測耐藥基因（如ampC、blaCTX-M、blaKPC）。
脈沖場凝膠電泳（PFGE）或全基因組測序（WGS）用于暴發溯源。
藥敏試驗
需按CLSI指南檢測對碳青霉烯類、頭孢吡肟、氨基糖苷類的敏感性。
臨床治療
▲臨床意義
占院內革蘭陰性菌感染的5%-10%，重癥患者死亡率可達20%-40%。
產碳青霉烯酶菌株的流行加劇治療難度。
▲治療原則
經驗性治療（結合藥敏及感染部位）
無耐藥風險：頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦。
耐藥菌株
碳青霉烯類（美羅培南、亞胺培南）——需確認敏感。
多黏菌素、替加環素（聯合用藥降低耐藥風險）。
▲目標治療
根據藥敏結果選擇窄譜抗生素，避免過度使用廣譜藥物。
▲耐藥性機制
AmpC酶過表達：導致對三代頭孢菌素耐藥。
ESBLs：介導對頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥。
碳青霉烯酶：導致碳青霉烯類耐藥。
▲感染控制
強化手衛生、隔離多重耐藥菌感染者。
定期環境消毒（尤其呼吸機、導管接口）。
小結
陰溝腸桿菌是院內感染中兼具適應性與耐藥潛力的病原體，其治療需基于精準藥敏及耐藥機制分析。
