熱帶假絲酵母菌
1. 分類學地位
域：真菌域 Eukaryota
門：子囊菌門 Ascomycota
綱：酵母菌綱 Saccharomycetes
目：酵母菌目 Saccharomycetales
科：酵母菌科 Saccharomycetaceae
屬：念珠菌屬 Candida
種：熱帶假絲酵母菌 Candida tropicalis
2. 培養特性
需氧性：兼性厭氧，偏好微需氧環境。
溫度：最適生長溫度25-37℃，部分菌株可在42℃生長。
培養基
沙保羅瓊脂：形成乳白色至奶油色、光滑濕潤的酵母樣菌落（需培養24-48小時）。
顯色培養基（如CHROMagar）：菌落呈藍灰色至金屬藍色（區別于白色念珠菌的綠色）。
血瓊脂：無溶血環，菌落較小。
代謝特征
發酵葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，不發酵乳糖（生化試驗用于鑒別）。
可形成假菌絲（顯微鏡下觀察），但無厚壁孢子（與白色念珠菌區別）。
致病性、實驗室診斷與臨床治療
1.致病性
人類感染
侵襲性感染
血流感染：導管相關性真菌血癥（醫院感染高危病原體）。
深部器官感染：腹腔感染、肺炎、肝脾膿腫（常見于中性粒細胞減少患者）。
黏膜感染：口腔或陰道念珠菌?。ㄝ^白色念珠菌少見）。
高危人群
免疫抑制患者（化療、器官移植）、糖尿病患者、長期廣譜抗生素使用者。
毒力因子
生物膜形成（增強醫療器械相關感染）。
分泌蛋白酶（如天冬氨酸蛋白酶）、磷脂酶（破壞宿主細胞膜）。
耐藥基因（如ERG11突變導致唑類耐藥）。
動物感染
偶見于禽類或哺乳動物腸道定植，致病性較低。
2.實驗室診斷
樣本采集：血液、尿液、組織活檢、導管尖端、痰液等。
直接鏡檢
革蘭染色陽性，卵圓形酵母細胞（2-6 μm），可見假菌絲（無分枝）。
10% KOH濕片或鈣熒光白染色增強觀察。
培養與鑒定
血培養瓶：需延長培養時間（真菌生長較細菌慢）。
顯色培養基：藍灰色菌落提示熱帶念珠菌（需結合生化試驗）。
生化試驗
API 20C AUX或VITEK 2 YST卡鑒定碳水化合物同化譜。
尿素酶陰性（區別于新型隱球菌）。
分子檢測
內轉錄間隔區（ITS）測序或PCR靶向種特異性基因（如RBP1）。
MALDI-TOF MS（快速鑒定至種水平）。
3.臨床意義
臨床挑戰
醫院感染：ICU、血液科病房的高危病原體，死亡率可達40-60%。
耐藥性
對氟康唑耐藥率較高（約15-30%，與ERG11基因突變相關）。
對棘白菌素類（如卡泊芬凈）敏感性良好，但部分菌株可因FKS基因突變耐藥。
治療策略
侵襲性感染
一線：棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈）。
替代：兩性霉素B（脂質體劑型降低腎毒性）或伏立康唑（需藥敏支持）。
黏膜感染：局部使用唑類（如克霉唑陰道栓）或口服氟康唑（敏感株）。
預防措施
嚴格控制廣譜抗生素使用，縮短導管留置時間。
高?；颊呖深A防性使用抗真菌藥物（如氟康唑，但需權衡耐藥風險）。
小結
熱帶假絲酵母菌是侵襲性真菌感染的重要病原體，其高耐藥性與生物膜形成特性對臨床治療構成挑戰。實驗室需結合顯色培養、分子技術精準鑒定，治療首選棘白菌素類并密切監測耐藥性。
